美国颁布血脂治理新指南支持取缔降脂指标值

川沙总部

2015-06-25

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6月23日，美国退役武士事务部和国防部核准颁布了一项新的血脂治理临床实际指南（以下简称“新指南”）。与2013年ACC/AHA血脂治理指南一致，这份新指南赞成取缔血脂指标值；与ACC/AHA指南分歧的是，新指南推荐肇始医治赐与中等强度（剂量）他汀类药物。

血脂治理指标和他汀类药物医治

美国退役武士事务部和国防部循证实际工作组共同主席John R. Downs博士等对2014年2月之前的文件进行了综述，旨在回覆七个关键问题，发现没有任何证据支持将LDL-C或non-HDL-C水平作为医治指标；但有清澈的证据批注，中等强度的固定剂量他汀单药医治可改善总殒命率，削减心血管事务。新指南指出，应推算10年心血管疾病风险以决定是否起头他汀类药物医治，并与患者会商用药的潜在获益微风险。

在二级预防方面，强有力的证据显示启动中等剂量的他汀类药物医治（在相宜的情况下滴定到大剂量）可能获益。与中等剂量他汀相比，大剂量他汀的获益证据并不一致，并且获益重要来自非致死性事务。然而，大剂量他汀带来的不良事务更多。因而，在思考使用大剂量他汀时，临床医生和患者应该慎沉思考潜在获益微风险，大剂量他汀限用于心血管疾病高；颊。

风险评估和分层

新指南建议男性超过35岁、女性超过45岁应进行心血管疾病风险筛查；否决用于心血管风险评估以表的通例血脂异常筛查。

新指南建议否决将C反映蛋白和冠状动脉钙化检测参与到传统的风险因子傍边，以为证据不及以推荐或否决将这些指标参与到任何级此外心血管疾病风险评估中。没有证据批注这些检测可能改善患者预后，并且钙化检测成本较高、有潜在辐射风险。因而，不推荐通例进行这些检测。新指南指出，这些测试对于某些中；颊呖赡苡幸馑，但对医治来说还存在不确定性或者影响无差距；是否进行检测应与患者共同决定，并明确检测的根基道理。

新指南指出，10年心血管疾病风险≥12%，用药的获益显著大于风险，强烈推荐他汀类药物医治；10年心血管疾病风险介于6%到12%，应基于患者个别情况进行决策，有两个原因：（1）对于这部门患者证据相当有限；（2）风险推算器有高估风险的偏差；10年心血管疾病风险＜6%，无获益证据。

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血脂检测

新指南以为，没有必要进行空腹血脂检测，由于总胆固醇和HDL-C水平对风险推算使必要的，LDL-C的微幼变动通常不会影响风险分层和医治决策；而非空腹血脂检测可能为风险推算提供正确的血脂水平。

新指南不支持在起头他汀类药物医治后通例监测血脂水平，除非存在顺从性问题或者忧郁大剂量他汀会导致极低的LDL-C水平。由于他汀的疗效是基于指标剂量而不是血脂水平。

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