肿瘤医治
，在短短几十年间经历了手术、放疗、化疗、靶向疗法到免疫疗法的几个发展阶段
，此刻最红火确当然是免疫疗法。
免疫疗法又大体分成细胞疗法和PD-1等抑造剂的步骤。
说白了
，细胞疗法就是从病人身上（也有从正常人身上）召集能匹敌肿瘤的“战士”（免疫细胞）
，而后送他们到军校培训（体表造就）
，培训的重要主张是鉴别敌人（把免疫细胞露出给肿瘤特异性抗原）
，而后把训练好的士兵送到战场歼敌（肿瘤）。

几个战术问题

这个战术看上去没有什么问题
，但是执行起来就涉及战术问题了——
问题一：找来的兵是壮丁
，还收弱病灿注残兵败将？
问题二：军校里的教官、教材是否相宜？
问题三：训练好的士兵必要直接送到前列
，会不会被送错处所？
兵源是造胜的关键之一
，肿瘤病人体内是否还有精兵强将？若是病人之所以患肿瘤就是由于免疫系统失灵在先
，那么患者体内的“壮丁”正本就很少
，勉强抓到一些兵
，战斗力也会有限。
另表
，军校里的教官是专业的
，还是业余的？即用什么细胞来展示肿瘤抗原？有人用“专业”的antigen presenting cells
，也有人用“业余”的中性细胞等；褂
，教材是否正确？好多所谓的肿瘤特异性抗原（如AFP)很可能正本就不是免疫细胞应该攻击的对象。若是老师教材都有谬误
，敌我不分
，仗还怎么打？

为什么战绩有限？

PD-1抑造剂（PD-1
，check point inhibitor)抗肿瘤的战术很有趣。钻研发现
，肿瘤细胞能够“唬弄”免疫系统
，使之产生免疫耐受（tolerance)
，终场攻击肿瘤细胞。PD-1就是免疫耐受机造中的一个关键环节
，若是去掉这个免疫耐受效应
，免疫系统就会沉新对肿瘤提议攻势
，甚至断根肿瘤。临床上简直有极度好的疗效
，但事业仅仅产生在少数病人身上。这是为什么？此刻还很难说清。
笔者以为
，去除肿瘤免疫耐受这个战术也有好多问题。免疫系统经过千百万年的进化
，是一个极度smart的系统。当面对劲敌（习染、肿瘤）时
，很可能有一个对敌我双方力量的综合评估机造
，一旦以为没有获胜的把握
，就会与敌方签定一个停战和谈。这个停战和谈就是免疫耐受；痪浠八
，机体的免疫系统终场攻击肿瘤
，不是由于敌人（肿瘤细胞）太刁滑
，而是由于我方（免疫系统）很精明。之所以PD-1类药物的最佳“战绩”不外20%～30%的病人有效
，很可能就是由于“停战和谈”签定以前
，免疫系统也就只有20%～30%的胜算而已。使用PD-1抑造剂
，就好比撕毁免疫系统劳累交涉得来的停战和谈
，沉新开火。所以
，当下必要解决的问题就是
，能否在撕毁和谈以前更好地把握胜算
，或者增长获胜机遇。
良知知彼
，百战不殆。其实
，做免疫组测序
，就是给战场提供谍报的。搞谍报的
，最怕的就是假谍报；搞诊断的最怕的就是噪音。
笔者很喜患疫疗法
，由于在此之前的各类医治都过度强调“敌方”力量
，免疫医治则起头把稳到若何调动“我方”的积极性。这个战术的方向是好的
，也打了一些胜仗
，人心鼓励。但是
，我们不能被成功冲昏了思想
，终于现有效率还很低。默默思虑一下
，会发此刻战术上
，可能还有很多能够改进的处所。