COVID-19的迅速传布是受到国际关注的突发公共卫滋事务 ，目前仍尚不齐全相识COVID-19的临床情况 ，但显著与呼吸路症状有关 ，在某些情况下会诱发多器官职能衰竭的急性呼吸窘迫综合征（ARDS） ，尤其是在有慢性疾病医治史的老年患者中。
目前不仅必要开发疫苗来预防习染 ，并且还必要更多的疗法来医治所有COVID-19患者 ，并采取其他过问措施来降低习染风险及其严沉的健康后果。该病毒习染II型肺细胞和肠上皮细胞作为重要靶细胞 ，病毒的长钉蛋白通过与细胞表表的血管严重素转换酶2结合而推进病毒进入靶细胞。ACE-2是肾素-血管严重素系统的调节剂 ，散布在人体的很多组织中 ，蕴含肺、肾、胃肠路和心血管系统 ，这能够诠释易感患者的多器官衰竭。
钻研人员提出维生素D对COVID-19拥有；ぷ饔 ，维生素D已显示拥有免疫调节活性。维生素D与免疫细胞中的受体（VDR）相互作用 ，调节先天和后天免疫系统 ，以响应细菌和病毒病原体的入侵。它还充任肾素-血管严重素蹊径的调节剂并下调ACE-2。
COVID-19在伊朗也在迅速舒展 ，经伊朗德黑兰医科大学从属的新浪医院COVID-19注册中心调查发现维生素D不足症的患病率较高 ，尤其是老年人 ，当露出于SARS-COV-2后 ，临床阐发越发严沉。钻研人员如果是维生素D的充足会降低临床严沉性和不良临床了局（蕴含与COVID-19习染有关的殒命率）的风险。近日在伊朗德黑兰医科大学从属的新浪医院COVID-19注册中心的住院数据库中分析了病历 ，发现适当的赐与维生素D水平可削减COVID-19患者的并发症和殒命 ，蕴含细胞因子风暴（过多的蛋白质开释到血液中的速度太快）以及最终死于COVID-19 ，近日该钻研颁发在《PLOS ONE》上。
01 数据源
传染病专家凭据WHO的一时指南和伊朗COVID-19全国委员会的建议进行了诊断；颊叽呵镌18岁及以上 ，患有急性呼吸路习染症状（例如发热、咳嗽、呼吸难题）而没有其他临床阐发 ，该诊断得到与COVID-19兼容的胸部推算机断层扫描（CT）扫描了局或通过实时聚合酶链反映（RT-PCR）进行的COVID-19的明确诊断的支持。
从235例COVID-19住院的患者中采集了用于丈量维生素D情况的血液样本（丈量的血清25-羟基维生素D血清水平） ，跟踪这些患者的临床终局 ，还分析了血液中的炎症标志物（C反映蛋白）和淋巴细胞数量 ，而后钻研人员比力了维生素D不足症患者和维生素D充足患者的所有这些参数。
02
COVID临床特点和维生素D的关联
基于维生素D状态的COVID-19临床了局 （左） 与25（OH）D < 30 ng / mL的患者有关的COVID-19临床了局的相对风险（右）（起源；PLOS ONE）
25(OH)D是维生素D在人体内的重要存在大局 ，蹬宗或高于30 ng / mL的25（OH）D的临界点用于界说维生素D的充足性 ，总共有67.2％的患者25（OH）D水平低于30ng / mL。为了评估维生素D情况相对于疾病临床特点的作用 ，基于幼于或蹬宗30 ng / mL的25（OH）D水平 ，将所罕见据分为两个亚组。
维生素D的充足性与意识失落和缺氧的统计学显著性降低风险有关 ，后者的界说为动脉血氧鼓和度低于90％。维生素D充足的患者血液中的血清CRP和淋巴细胞百分比别离显著降低和升高。有维生素D和无维生素D的患者在住院功夫和ICU入院率方面无显着差距。
维生素D与住院殒命率之间的关系（起源：PLOS ONE）
散点图与血清25（OH）D水平患者的殒命率有关。红点代表殒命的患者 ，黑点代表幸存的患者。玄色实线将维生素D不足/不及的患者（在实线下方）与足够维生素D的患者（在实线上方）分隔。与实线下方的红点相比 ，实线上方的红点（住院殒命率）的数量显著削减；同样 ，降低血清25（OH）D水平可持续降低住院殒命率。虚线暗示40ng / mL的25（OH）D的血清水平 ，在血清25（OH）D至少为40ng / mL（虚线以上）的患者中 ，殒命率（红点）极度罕见。
对患者人群的殒命率进行评估后发现 ，没有40岁以下的人因习染COVID 19而殒命 ，但是40岁及以上的患者中有16.3％死于习染。在206位40岁以上的患者中 ，有20％的血液中25（OH）D < 30 ng / mL ，有 9.7％殒命的患者血液中的25（OH）D至少为30 ng / mL（ p = 0.04）。此表 ，只有6.3％的40岁以上患者殒命 ，其25（OH）D的血药浓度为40 ng / mL甚至更高。
03
了局与会商
为了评估维生素D充足性与疾病严沉水平之间的关联 ，依照内排泄学会的建议 ，凭据25（OH）D的30 ng / mL临界值对所有患者进行分类。数据批注 ，至少30 ng / mL的25（OH）D水平与COVID-19习染有关的临床终局严沉水平显著降低有关。
值妥贴心的是 ，COVID-19发作是在2019年的冬季起头的。1981年 ，有人提出了“季节性刺激”假寺反诠释冬至前后甲型流感的盛行。维生素D的生物学、生理学和盛行病学批注 ，维生素D可能是“季节性刺激”的候选者 ，由于25（OH）D的血液水平在冬季末最低。
维生素D在诸如COVID-19等传染病中的作用可能是由其对获得性免疫和先天免疫的调节作用来诠释的。维生素D、习染和免疫系统之间存在复杂的相互作用 ，为了援手调节先天免疫力 ，巨噬细胞中会通过习染因子的结合刺激toll样受体而产生1,25（OH）2D。1,25（OH）D与巨噬细胞中的VDR结合 ，从而增长了拥有抗病毒作用的抗微生物肽（AMPs）如防御素的产量。在获得性免疫蹊径中 ，1,25（OH）2D拥有更多的调节作用 ，1,25（OH）2D抑造B细胞活化和免疫球蛋白合成。该激素还推进Treg细胞 ，该细胞通过诱导IL-10产生而掌管抗习染作用。此项了局与维生素D的免疫调节作用极度一致。此项了局批注 ，维生素D不足/不及的患者的淋巴细胞百分比低于维生素D充足的患者。
1,25（OH）2D的抗炎作用能够诠释维生素D在沉症COVID-19患者亚组中对免疫过度反映和细胞因子风暴的；ぷ饔。这也与最近的观察了局一致 ，即C反映蛋白（CRP）是维生素D状态的代替物 ，与COVID-19的严沉程杜仔关。
钻研人员得出结论 ，与维生素D不足症有关的更高的CRP水平与严沉COVID-19的风险增长有关。血清25（OH）D水平较高的患者的CRP水平低于血清25（OH）D < 30 ng / mL的患者的CRP水平 ，同样维生素D充足的患者中COVID-19习染的严沉水平低于其他25（OH）D水平较高的患者。维生素D的这种抗炎作用可能会阻止COVID-19患者的细胞因子风暴 ，并能够诠释在维生素D充足的患者中观察到的严沉水平和殒命率降低的风险。最近的钻研批注 ，在COVID-19的早期 ，CRP水平与肺部病变呈正有关 ，能够反映疾病的严沉水平。并且在CT阐发之前 ，沉症COVID-19患者的CRP水平在初始阶段显著增长。
本钻研显示维生素D充足[25（OH）D≥30 ng / mL]与降低COVID-19不良临床了局的风险之间存在独立的关联。维生素D充足的患者 ，COVID-19的临床了局的严沉性和殒命率降低了 ，维生素D充足的患者的临床特点也有显著差距 ，他们患昏倒和缺氧的风险较低。足够维生素D的患者血中炎症标志物CRP的水平显著降低 ，而总血淋巴细胞计数更高 ，这批注维生素D充足能够改善这些患者的免疫职能并提高炎症标志物。对免疫系统的这种有益作用还能够降低获得这种潜在威胁性命的埋伏性病毒习染的风险。
钻研人员建议进行蕴含RCT在内的进一步钻研 ，以评估维生素D对降低COVID-19习染者的并发症和殒命率的作用。关于25（OH）D的最佳血清水平应若何阐扬最大作用仍存在争议 ，钻研人员的确观察到6.3％的血液中25（OH）D至少达到40 ng / mL的患者死于习染 ，而9.7％的患者和20％的殒命者的血液循环水平高于或低于30 ng / mL。因而 ，对于维生素D的免疫调节作用 ，至少40 ng / mL的血液水平可能是最佳的。JDB电子作为新药研发CRO也会持续关注医治COVID-19有关的钻研进展。
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